આશ્ચર્યજનક તબીબી બિલ સામે તમારા અધિકારો અને સુરક્ષા
આશ્ચર્યજનક તબીબી બિલ

જ્યારે તમને ઇમરજન્સી સંભાળ મળે છે અથવા ઇન-નેટવર્ક હોસ્પિટલ અથવા એમ્બ્યુલેટરી સર્જિકલ સેન્ટરમાં આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક પ્રદાતા દ્વારા સારવાર આપવામાં આવે છે, ત્યારે તમે બેલેન્સ બિલિંગથી સુરક્ષિત છો. આ કિસ્સાઓમાં, તમને તમારી યોજનાના કોપેમેન્ટ્સ, કોઇન્સ્યોરન્સ અને/અથવા ડિડક્ટીબલ કરતાં વધુ ચાર્જ ન થવો જોઈએ.
 

“બેલેન્સ બિલિંગ” (જેને ક્યારેક “સરપ્રાઈઝ બિલિંગ” કહેવાય છે) શું છે?

જ્યારે તમે ડૉક્ટર અથવા અન્ય આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતાને મળો છો, ત્યારે તમારે કોપેમેન્ટ, કોઇન્સ્યોરન્સ અથવા ડિડક્ટીબલ જેવા અમુક આઉટ-ઓફ-પોકેટ ખર્ચ ચૂકવવા પડી શકે છે. જો તમે તમારા આરોગ્ય યોજનાના નેટવર્કમાં ન હોય તેવા પ્રદાતાને મળો છો અથવા આરોગ્ય સંભાળ સુવિધાની મુલાકાત લો છો, તો તમારે વધારાના ખર્ચ ચૂકવવા પડી શકે છે અથવા સંપૂર્ણ બિલ ચૂકવવું પડી શકે છે.
 

“આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક” એટલે એવા પ્રદાતાઓ અને સુવિધાઓ જેમણે તમારી આરોગ્ય યોજના સાથે સેવાઓ પૂરી પાડવા માટે કરાર પર હસ્તાક્ષર કર્યા નથી. આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક પ્રદાતાઓ તમને તમારી યોજના ચૂકવે છે અને સેવા માટે વસૂલવામાં આવેલી સંપૂર્ણ રકમ વચ્ચેના તફાવત માટે બિલ કરવાનો અધિકાર ધરાવી શકે છે. આને “બેલેન્સ બિલિંગ” કહેવામાં આવે છે. આ રકમ સમાન સેવા માટે ઇન-નેટવર્ક ખર્ચ કરતાં વધુ હોવાની શક્યતા છે અને તે તમારા યોજનાના ડિડક્ટીબલ અથવા વાર્ષિક આઉટ-ઓફ-પોકેટ મર્યાદા તરફ ગણતરીમાં ન પણ આવી શકે.

“સરપ્રાઈઝ બિલિંગ” એ અનપેક્ષિત બેલેન્સ બિલ છે. આ ત્યારે થઈ શકે છે જ્યારે તમે કોણ તમારી સંભાળમાં સામેલ છે તે નિયંત્રિત કરી શકતા નથી—જેમ કે જ્યારે તમારી પાસે કટોકટી હોય અથવા જ્યારે તમે ઇન-નેટવર્ક સુવિધા પર મુલાકાતનું શેડ્યૂલ કરો છો પરંતુ અણધારી રીતે આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક પ્રદાતા દ્વારા સારવાર મેળવો છો. પ્રક્રિયા અથવા સેવાના આધારે સરપ્રાઈઝ મેડિકલ બિલમાં હજારો ડોલરનો ખર્ચ થઈ શકે છે.
 

તમે આના માટે બેલેન્સ બિલિંગથી સુરક્ષિત છો:

કટોકટી સેવાઓ
જો તમારી પાસે કટોકટીની તબીબી સ્થિતિ હોય અને નેટવર્ક બહારના પ્રદાતા અથવા સુવિધામાંથી કટોકટી સેવાઓ મેળવો, તો તેઓ તમને તમારા પ્લાનના નેટવર્ક-ઇન-કોસ્ટ-શેરિંગ રકમ (જેમ કે કોપેમેન્ટ્સ, સહ-વીમો અને કપાતપાત્ર) કરતાં વધુ બિલ કરી શકતા નથી. તમે આ કટોકટી સેવાઓ માટે બેલેન્સ બિલ કરી શકતા નથી. આમાં સ્થિર સ્થિતિમાં આવ્યા પછી તમને મળતી સેવાઓનો સમાવેશ થાય છે સિવાય કે તમે લેખિત સંમતિ આપો અને આ પોસ્ટ-સ્ટેબિલાઇઝેશન સેવાઓ માટે બેલેન્સ બિલ ન કરવાના તમારા રક્ષણો છોડી દો.

ઇન-નેટવર્ક હોસ્પિટલ અથવા એમ્બ્યુલેટરી સર્જિકલ સેન્ટરમાં અમુક સેવાઓ
જ્યારે તમને ઇન-નેટવર્ક હોસ્પિટલ અથવા એમ્બ્યુલેટરી સર્જિકલ સેન્ટરમાંથી સેવાઓ મળે છે, ત્યારે ત્યાંના અમુક પ્રદાતાઓ આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક હોઈ શકે છે. આ કિસ્સાઓમાં, તે પ્રદાતાઓ તમને સૌથી વધુ બિલ કરી શકે છે તે તમારી યોજનાની ઇન-નેટવર્ક કોસ્ટ-શેરિંગ રકમ છે. આ ઇમરજન્સી મેડિસિન, એનેસ્થેસિયા, પેથોલોજી, રેડિયોલોજી, લેબોરેટરી, નિયોનેટોલોજી, આસિસ્ટન્ટ સર્જન, હોસ્પિટલિસ્ટ અથવા ઇન્ટેન્સિવિસ્ટ સેવાઓને લાગુ પડે છે. આ પ્રદાતાઓ તમને બેલેન્સ બિલ કરી શકતા નથી અને તમને બેલેન્સ બિલ ન કરવાની તમારી સુરક્ષા છોડી દેવા માટે પૂછી શકતા નથી.

જો તમને આ ઇન-નેટવર્ક સુવિધાઓમાં અન્ય પ્રકારની સેવાઓ મળે, તો આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક પ્રદાતાઓ તમને બેલેન્સ બિલ કરી શકતા નથી, સિવાય કે તમે લેખિત સંમતિ આપો અને તમારી સુરક્ષા છોડી દો.

તમારે ક્યારેય બેલેન્સ બિલિંગથી તમારી સુરક્ષા છોડવાની જરૂર નથી. તમારે આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક સંભાળ મેળવવાની પણ જરૂર નથી. તમે તમારા પ્લાનના નેટવર્કમાં પ્રદાતા અથવા સુવિધા પસંદ કરી શકો છો.

જ્યારે બેલેન્સ બિલિંગની મંજૂરી નથી, ત્યારે તમારી પાસે આ સુરક્ષાઓ પણ છે:
• તમે ફક્ત ખર્ચના તમારા હિસ્સા માટે જ જવાબદાર છો (જેમ કે કોપેમેન્ટ્સ, કોઇન્સ્યોરન્સ અને ડિડક્ટીબલ જે તમે ચૂકવશો જો પ્રદાતા અથવા સુવિધા ઇન-નેટવર્કમાં હોય). તમારી આરોગ્ય યોજના સીધી આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક પ્રદાતાઓ અને સુવિધાઓને કોઈપણ વધારાના ખર્ચ ચૂકવશે.

• સામાન્ય રીતે, તમારી આરોગ્ય યોજનાએ આ કરવું આવશ્યક છે:
સેવાઓ માટે અગાઉથી મંજૂરી મેળવવાની જરૂરિયાત વિના કટોકટી સેવાઓને આવરી લે છે (જેને "પૂર્વ-અધિકૃતતા" તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે).
નેટવર્ક બહારના પ્રદાતાઓ દ્વારા કટોકટી સેવાઓને આવરી લે છે.
o પ્રદાતા અથવા સુવિધાને તમે જે ચૂકવો છો (કોસ્ટ-શેરિંગ) તે ઇન-નેટવર્ક પ્રદાતા અથવા સુવિધાને જે ચૂકવશે તેના પર આધારિત છે અને તે રકમ તમારા લાભોના સ્પષ્ટીકરણમાં દર્શાવો.
o ઇમરજન્સી સેવાઓ અથવા આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક સેવાઓ માટે તમે ચૂકવો છો તે કોઈપણ રકમને તમારા ઇન-નેટવર્ક ડિડક્ટીબલ અને આઉટ-ઓફ-પોકેટ મર્યાદા તરફ ગણો.
 

જો તમને લાગે કે તમને ખોટી રીતે બિલ કરવામાં આવ્યું છે, તો સંપર્ક કરો: Georgia સેક્રેટરી ઓફ સ્ટેટને ઇમેઇલ કરીનેsoscontact@sos.ga.govઅથવા 404-656-2817 પર કૉલ કરીને.

મુલાકાત લો https://www.cms.gov/files/document/model-disclosure-notice-patient-protections-against-surprise-billing-providers-facilities-health.pdfFederal કાયદા હેઠળ તમારા અધિકારો વિશે વધુ માહિતી માટે.

મુલાકાત લો https://gov.georgia.gov/Georgia કાયદા હેઠળ તમારા અધિકારો વિશે વધુ માહિતી માટે.